Alergija na proteine kravljeg mleka (CMPA) [Šta je CMPA] je najčešća alergija na hranu kod odojčadi i male dece. Obično se manifestuje u ranom uzrastu, tokom prvih meseci života odojčadi. Nije uvek lako brzo uspostaviti dijagnozu jer su simptomi veoma različiti i nisu specifični za CMPA. [Dijagnostikovanje i lečenje alergije CMPA kod beba].
Kako roditelji mogu da otkriju ovu bolest koja dolazi od hrane? Koji znaci nas upozoravaju na alergiju? Fokus na simptome alergije CMPA.
Postoje dve vrste alergije na proteine kravljeg mleka, „CMPA IgE posredovana“ i „CMPA ne-IgE posredovana“. Dok prva može da opstane sa rastom deteta (oko 20% slučajeva), druga će se uvek rešavati lako, prilično brzo.
Da li vaše dete ima CMPA IgE posredovanu alergiju?
CMPA IgE posredovana je najređa alergija na proteine kravljeg mleka kod dece. Alergijska reakcija je posledica proizvodnje antitela nazvanih „IgE“ koja su u sukobu sa proteinima kravljeg mleka (CMP) koje je dete unelo. Evo nekoliko bitnih saveta koji će da vam pomognu da je identifikujete.
Simptomi alergije CMPA IgE posredovana
Simptomi ove alergije se razlikuju od slučaja do slučaja. Obično imaju oblik akutnih manifestacija, ponekad ozbiljnih kod beba. Vaše dete možda ima CMPA ako ima jednu ili više sledećih reakcija:
- Kožne reakcije: svrab, crvenilo kože, koprivnjača, angioedem (otok),
- Probavne reakcije: angioedem usta, mučnina, povraćanje, jak bol u stomaku, akutna dijareja,
- Respiratorne reakcije: rinitis, bronhijalni spazam (kontrakcija bronhija), astma, konjuktivitis,
- Ostalo: malaksalost, gubitak svesti, pad krvnog pritiska, anafilaktički šok.
Pojava simptoma alergije CMPA IgE posredovana
Simptomi se kod dece obično javljaju veoma brzo: nekoliko minuta do 2 sata nakon uzimanja proteina kravljeg mleka.
Mogu li deca koja pate od CMPA IgE posredovane da postanu tolerantna?
Ukoliko se neki roditelji plaše za zdravlje svoje dece, neka ne brinu. Obično se tolerancija prirodno razvija u prvih nekoliko godina života.
Ipak, u oko 20% slučajeva, CMPA IgE posredovana opstaje do 6 godina. Ako je to slučaj sa vašim detetom, njegov pedijatar će da vam da savete kako da pravilno postupate, u zavisnosti od uzrasta i ishrane deteta.
Dijagnostika CMPA IgE posredovana
U slučaju sumnje na CMPA, lekar treba da obavi sledeće testove kako bi potvrdio dijagnozu:
- Kožni „Prick test“
Kap mleka koju beba obično pije stavlja se na njenu ruku. Zatim se napravi mala punkcija kroz kap. Kod CMPA IgE posredovane, brzo se javlja čvorić (reakcija lokalnog otoka).
- Test krvi pod nazivom „Rast cmp“
Analiza anti-mlečnih IgE antitela koja su normalno prisutna tokom dokazane CMPA IgE posredovane se ovde sprovodi korišćenjem male količine uzete krvi. Ako test otkrije prisustvo ovih antitela, kaže se da je dete „osetljivo na CPM“. Imajte na umu da ova informacija ne mora da znači da je ono alergično.
- Oralni test pod nazivom „Oralni provokacijski test“
Nakon dijete izbacivanja proteina kravljeg mleka koja otklanja simptome, detetu se daje malo mleka i proverava da li se simptomi CMPA vraćaju ili ne. Ovaj test se retko izvodi jer može da bude opasan za dete. Njegovo izvođenje moraju obavezno da nadziru i sprovode stručna lica, u bolničkom okruženju.
Da bi alergija CMPA IgE posredovana bila potvrđena, unošenje proteina kravljeg mleka mora da izazove pojavu simptoma u kratkom vremenskom periodu. U slučaju pozitivnih bioloških pregleda, ali u nedostatku simptoma, govorimo o osetljivosti na CMP, a ne o alergiji.
Ako vaše dete ima simptome koji mogu da odgovaraju alergiji CMPA, potrebno je da se obratite zdravstvenom radniku bez daljeg odlaganja, radi uspostavljanja dijagnoze. Samo on može da vam kaže kako da se nosite sa bebinim alergijskim reakcijama.
Da li vaše dete ima alergiju CMPA ne-IgE posredovana?
CMPA ne-IgE posredovana pogađa većinu dece koja pate od CMPA. Tokom ove vrste alergijske reakcije, IgE antitela se ne proizvode. Tada dakle u igru stupaju ćelije imunog sistema deteta, koje zajedno rade na eliminaciji proteina iz kravljeg mleka. Različiti elementi mogu to da ukazuju roditeljima, ali pravu dijagnostiku je teže uspostaviti nego u slučaju CMPA IgE posredovane.
Simptomi alergije CMPA ne-IgE posredovana
Simptomi ove vrste alergije su obično hronični. Ako vaše dete ima jednu ili više ovih reakcija, moguće je da je razvilo takvu alergiju:
- Kožna reakcija: svrab, crvenilo kože, ekcem,
- Probavne reakcije: gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), grčevi, poteškoće pri hranjenju, bol u stomaku, hronična dijareja, prisustvo krvi i sluzi u stolici, konstipacija, zapaljenje analnog područja, analne fisure,
- Respiratorna reakcija: hronični kašalj,
- Ostalo: anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca), nedostatak gvožđa, slabo napredovanje telesne težine, poremećen san.
Pojava simptoma alergije CMPA ne-IgE posredovana
Početak simptoma je odložen za nekoliko sati do nekoliko dana u odnosu na konzumiranje mleka ili hrane koja sadrži ove proteine (ili njihovo uvođenje, tokom faze diversifikacije bebine hrane). Stoga je ponekad teško uspostaviti vezu između simptoma i konzumiranja mleka.
Mogu li deca koja pate od CMPA ne-IgE posredovane da postanu tolerantna?
Dobre vesti! Izlečenje od alergije na kravlje mleko se dešava u 100% slučajeva! Do razvoja tolerancije obično dolazi brzo, te se može javiti u prvoj godini života bebe, obično između 9. i 12. meseca.
Dijagnostika alergije CMPA ne-IgE posredovana
Različiti testovi mogu da otkriju ovaj tip CMPA:
- Negativni „Prick“ i „Rast cmp“ testovi
- Korišćenje „patch testa“: mala aluminijumska posuda napunjena mlekom stavlja se na kožu deteta. Čuva se 48 sati i upoređuje sa kontrolnim flasterom koji će alergiju da potvrdi ili ne. Ova tehnika se retko koristi i o njenoj pouzdanosti se raspravlja.
Ponekad može da bude teško da se utvrdi da li dete ima CMPA ne- IgE posredovanu jer ne postoji laboratorijski test koji bi to utvrdio. Pored toga, kasni početak simptoma otežava dijagnozu. Da bi se otklonila svaka sumnja, preporučuje se da se uradi test totalne eliminacije na CMP tokom 4 nedelje i da se ustanovi prestanak simptoma. Ako se simptomi ponovo jave nakon ponovnog uvođenja CMP-a, dete ima CMPA ne-IgE posredovanu.
Ne brinite, iako neki simptomi CMPA mogu da izgledaju posebno impresivno, alergija ne traje večno kod mališana. U međuvremenu, bebin lekar će joj prepisati poseban tretman koji dogovara njenom profilu i utvrđenoj dijagnozi (hrana prilagođena majci i bebi hranjenoj majčinim mlekom [CMPA i dojenje], specifično mleko za bebe za bebu hranjenu na flašicu, dijeta izbegavanja namirnica koje sadrže mlečne proteine, posebno u periodu diversifikacije ishrane [Diversifikacija ishrane i CMPA kod dece] Kada se beba izleči, može se ponovo nastaviti sa uvođenjem mlečnih proizvoda u ishranu odojčeta. [Ponovno uvođenje u ishranu odojčeta mlečnih proizvoda nakon CMPA]
Literatura :
Fiocchi A, Schunemann H. WAO Special Committee on Food Allergy. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy. The DRACMA guideline. WAO Journal 2010; S1 (April), 1-105
C.Dupont, J-P Chouraqui, D de Boissieu, et al. Comité de nutrition SFP. Dijejtetski tretman alergija na proteine kravljeg mleka. Arch Pediatr 2011;18:79-94
Vandenplas Y, Marchand J, Meyns L. Symptoms, Diagnosis, and Treatment of Cow’s Milk Allergy. Curr Pediatr Rev. 2015;11(4):293-7.
Dupont, C. ; Chouraqui, J.P. ; Linglart A. et al. Committee on Nutrition of the French Society of Pediatrics. Nutritional management of cow’s milk allergy in chidren: an update. Arch Pediatr, 2018, 25, 236–43.
Bocquet A, Dupont C, Chouraqui JP, et al. Committee on Nutrition of the French Society of Pediatrics (CNSFP). Efficacy and safety of hydrolyzed rice-protein formulas for the treatment of cow’s milk protein allergy. Arch Pediatr. 2019 May;26(4):238-246.
Mpedia, APLV: Alergije na proteine kravljeg mleka, https://www.mpedia.fr/art-aplv-allergie-proteines-lait-vache/